Bacterias Gram negativas: las infecciones oportunistas en pacientes de VIH/SIDA


Infecciones en pacientes de VIH causadas por las Bacterias Gram NegativaSegún estimaciones recientes realizadas por científicos de Israel y Canadá, en el cuerpo humano hay una proporción entre las células bacterianas y humanas de aproximadamente 1,3:1 con una incertidumbre del 25% y una variación del 53% referido a una población masculina estándar de 70 kg de peso. La gran mayoría de estas bacterias comensales residen en el colon, seguido por la piel. Algunas de las bacterias que colonizan el hombre pueden considerarse perjudiciales, en tanto que tienen capacidad de invadir, de producir toxinas u otros factores de virulencia, pero la inmensa mayoría de las bacterias de la flora no se relacionan con ninguna patología.

Dentro de las bacterias patógenas al hombre, las bacterias Gram-negativas son especialmente estudiadas debido a su elevada resistencia frente a los antibióticos y por las enfermedades que originan, principalmente respiratorias, urinarias y gastrointestinales. Se caracterizan por tener una estructura didérmica en su envoltura celular con dos membranas lipídicas entre las que se localiza una fina pared celular de peptidoglicano. La membrana externa contiene diversas proteínas como las porinas que permiten el paso de sustancias hidrofílicas y está formada en su parte más externa por unas moléculas llamadas lipopolisacáridos (LPS). La parte lipídica de la molécula de LPS (el lípido A) actúa como una endotoxina y es un factor importante en la capacidad patógena del microorganismo.

Las infecciones bacterianas, y dentro de estas las producidas por bacterias gram-negativas, tienen una mayor ocurrencia en los grupos de riesgo principalmente en niños, ancianos e individuos con el sistema inmunológico comprometido. En este último caso, por ejemplo, en los enfermos con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) estos patógenos encuentran la oportunidad perfecta para desarrollarse.

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Entre las infecciones oportunistas originadas por bacterias gram-negativas en pacientes con VIH predominan las infecciones por Salmonella sp., favorecidas por el déficit de las células T similarmente que las infecciones por Shigella sp. Los patógenos del género Salmonella se pueden presentar como infecciones del sistema nervioso central y bacteriemia. Estas infecciones son recurrentes, a menudo asociadas a otras salmonellas no tifoídicas como Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium. La primera se ha encontrado ocasionando infecciones del tracto urinario tales como cistitis hemorrágica, prostatitis, orquiepididimitis bilateral y pueden aumentar su frecuencia en aquellos pacientes con antecedentes de litiasis renal o tumores concomitantes, al igual que sucede en personas no necesariamente inmunosuprimidas.

Dentro de la familia Enterobacteriaceae, se encuentran las infecciones por Escherichia coli, de tipo recurrentes sobre todo en niños. Las infecciones por Klebsiella pneumoniae se han encontrado asociados a abscesos cerebrales. Las infecciones por Campylobacter sp., persistentes a nivel gastrointestinal y como bacteriemias secundarias.

Otros agentes causantes de infección en pacientes inmunosuprimidos, con una frecuencia importante, son los bacilos gramnegativos no fermentadores. Predomina la bacteria Pseudomonas aeruginosa, encontrada ocasionando ectima gangrenoso en región nasal, otitis externa maligna en niños seropositivos para VIH y además de infecciones de partes blandas, representadas por úlceras de decúbito. Le sigue Burkholderia cepacia un patógeno con gran importancia clínica causante frecuentemente de neumonía y con gran resistencia a los antibióticos.

Relacionadas con infecciones oportunistas en pacientes seropositivos para VIH, se encuentran: Enterobacter cloacae, Serratia marcescens y Klebsiella oxytoca; todas ocasionando infecciones nosocomiales. Por último y entre otros ejemplos, Neisseria meningitidis con portadores asintomáticos del meningococo en la nasofaringe, puede causar infección respiratoria en asociación con otros microorganismos como Streptococcus pneumoniae.

En el esfuerzo y estudio de los científicos por descubrir nuevos antimicrobianos y vacunas exponen un papel preponderante los LPS. Vinculando el VIH con la Salmonella, fue descubierto que la sangre de las personas seropositivas contenía una gran cantidad de anticuerpos contra la bacteria pero que se unían a los lipopolisacáridos de ésta desviando así al sistema inmune de la zona correcta de la membrana externa. Este hecho introdujo pistas para el actual desarrollo de una vacuna segura y efectiva contra la Salmonella no tifoídica que también beneficie a otros colectivos azotados por la salmonelosis.

No obstante, son necesarias más inversiones e innovaciones en la investigación y desarrollo de esta y otras vacunas, antibióticos y pruebas diagnósticas. Para ello, la marca PYROSTAR™ de la Compañía Wako, pone a disposición de los científicos reactivos como el Ensayo Simple de Limulus PS capaz de medir la endotoxina en muestras lipofílicas disueltas en etanol, los kits de PYROSTAR™ ES-F con y sin Endotoxina Estándar de Control (CSE) para la detección cualitativa mediante coágulos de gel o cuantitativa a través de métodos cinéticos turbidimétricos. Por otro lado, accesorios desarrollados para las investigaciones en LPS como BioClean® Series, puntas de pipetas sin endotoxina para utilizar con el Toxinometer® ET-6000; tapas y tubos de ensayo sin endotoxinas y Placas Wako BioCLean® utilizables en cualquier lector de placas automático. Esto son algunos de los accesorios y reactivos LAL que ofrece la división LAL de la compañía Wako.

Bibliografía:

1). Ramírez, M. L. (1998). Archivos de Bronconeumología, 34(5).

2). Guarner, F. (2002). Nutrición Hospitalaria, XVII(Sup.2), 7-10.

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5). OMS. (Agosto de 2013). Nota descriptiva Nº 139.

6). R. Tejero García, J. M. (Julio de 2003). Anales de Medicina Interna, 20(7).

7). Sender, R. F. (2016). Cell, 164(3), 337-340.

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By: Lisa Komski In: Kit LAL